中風復健

按擵、天灸（天然無針）、低周波、氣電等做穴道施治解決問題

或參考

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經常服用下列處方可改善

◎中風後遺症屬中醫“偏枯”“偏風”(半身不遂),“舌瘖範疇。由於瘀血痰濁阻絡所致。可根據症

狀辨證施治。

半身不遂伴高血壓者，有頭痛頭暈，面色潮紅，患側強硬拘攣，舌質紅，苔薄黃，脈弦勁。係肝陽

上亢，絡脈瘀阻。治宜平肝潛陽，息風通絡。可選用天麻鈎藤飲或鎮肝息風湯加減。

若半身不遂伴有面色萎黃，體倦神疲，血壓不高或略高，患側肢體緩縱不收，舌質紫黯少苔，脈虛

弱著，屬氣虛血瘀，瘀血阻絡。治宜益氣活血通絡。可選用補陽還五湯加減。

若半身不遂同時拌有舌強語謇，手足軟弱，下肢痿躄不用，舌淡紅少苔，脈沉細者，係肝腎虧虛。治宜滋腎開竅。可選用地黃飲加減。口眼歪斜者合用牽正散。

1.香蕉花，桑枝，艾葉各1~2兩，水煎服→預防中風(腦溢血)

2.菖蒲乾品1~1.5錢；或石菖蒲乾品(2錢量30cc)煎服→治癲癇症，中風

3.牛蒡含豐富的飲食纖維(具整腸排毒，防止便祕高血壓，促進血流)，當菜炒食、煮

食或煮湯粥服食→治中風及其後遺症

4.小葉冷水草適量，燉冰糖服→治腦血管阻塞性中風，腦溢血

5.金錢薄荷，金線蓮，馬蹄金，黃花蜜菜，臭杏各1兩，水煎服→治腦血意外，腦中

風

中風後遺症 腦血管意外後遺症　半身不遂 穴道施治

百會 後髮際上７寸，約當頭頂正中綫與兩耳尖聯綫之交點。

風池 頸後枕骨下，與乳突下緣相平，大筋外側凹陷處。

涌泉 足底（不包括腳趾）前、中１／３交界處，當第三趾跖關節後方，踡足時呈凹陷處。

華佗夾脊 第七頸椎棘突下至第五腰椎棘突下，每椎棘突下旁開５分處，計１７對，左右共３４穴。

新識（新設） 第三頸椎棘突下旁開1.5寸，風池穴直下1.5寸。

阿是穴

上肢癱取

肩三針 肩髃。肩前：腋前皺璧頭上１寸。肩後：腋後皺璧頭上1.5寸。

抬肩 肩峯前下1.5寸。

天井 尺骨鷹嘴（肘尖）上方，屈肘時呈凹陷處。

曲池　由肘成90°，肘橫紋橈側頭稍外方。

鷹下 鷹嘴下３寸，尺、橈骨之間。

少海 屈肘，肘橫紋反側端與肱骨內上髁之間。

手三里　在曲池穴下2寸。

臂中 伸臂仰掌，肘橫紋與腕橫紋聯綫中點，兩骨中間。

內關 伸臂仰掌，腕橫紋上2寸，兩筋之間。

外關 腕背橫紋上２寸兩骨之間。

養老 屈肘，掌心對胸，尺骨小頭橈側緣上２分，骨縫中。

神門 仰掌，腕橫紋尺側端稍上方凹陷處。

合谷　拇、食兩指張開，以另手拇指關節橫紋放在虎口邊上，拇指尖到達之處；亦即第一、二掌骨

空空空結合部與虎口邊緣聯線之中點，稍偏食指側。

勞宮 屈指握掌，中指與無名指尖之間所對的掌心中（在三、四掌骨之間）。

後谿 輕握拳，第五掌骨小頭後方掌橫紋頭。

十宣 兩手十指尖端距指甲約一分許。

下肢癱取

賢脊 第二、三腰椎棘突間旁開５分。

環跳 股骨大轉子的後方，併攏兩足直立時出現的凹陷處。

風市 大腿外側，直立，兩手自然下垂，中指尖所到之處。

殷門 承扶穴委中穴聯綫中點上1.5寸處。

邁步 髀關穴下2.5寸。

伏免 髕骨外上緣直上６寸處。

健膝 屈膝，髕骨上３寸。

委中 膕橫紋中央。

足三里 外膝眼下３寸，脛骨外側約１橫指處。

陽陵泉 小腿外側，腓骨小頭前下緣凹陷處。

陰陵泉 屈膝，脛骨內髁下緣凹陷處，與脛骨粗隆平齊。

承山 用力伸足，在小腿後面正中出現「人」字形的凹陷處，即是本穴。如「人」字不顯，可從委

空空空中穴與崑崙穴聯綫的中點取之。

三陰交 內踝尖上３寸，脛骨後緣稍後。

懸鐘（絕骨） 外踝尖直上３寸，腓骨後緣。

崑崙 外踝尖與跟腱聯綫的中點。

太谿 內踝尖與跟腱聯綫的中點。

解谿 踝關節前橫紋上，兩筋之間，與外踝尖平齊。

太冲 足背第一、二趾縫間上1.5寸處，即第一、二跖骨接合部之前凹陷處。

口角歪斜語言障礙取

地倉 平口角外側旁開四分處。

安眠１ 翳風與翳明穴聯綫中點。

牽正穴 耳垂前５分~１寸。

廉泉 喉結上方凹陷處。

金津、玉液 舌系帶兩側靜脈上，卷舌取之(左名金津，右名玉液)。

啞穴 頸前二穴：位於人迎穴與水突穴之間，稍向外斜2分許，有動脈搏動處；頸後二穴：位於風空空空池穴上4分處。

中風後的復健與生活

文／復健部 張欽凱 醫師

“中風”多年來在國人的十大死因中，總是佔據了前三名的位置。不過隨著醫療水準的進步，中風的死亡率也呈現逐年下降的趨勢。這固然是一個令人振奮鼓舞的好 消息。但另一方面，因為中風所留下來的各種後遺症，諸如半身不遂，吞嚥困難，失語症，疼痛，感覺異常，甚至是憂鬱症等等，都造成了病患本身和家屬或照護者 身心方面非常大的負擔，使得他們的生活品質嚴重下降。也因此，中風後的復健在現今的醫療中，就顯得更加重要了。

什麼是中風後的復健？相信很多人心目中第一個浮現的景象就是﹕病患在他人的幫忙或監督下，拿著一支拐杖或是穿著鐵鞋，在走廊上慢慢地、不停地來回練習行 走。難道這樣就是所謂的復健嗎？當然不是！一個周全的復健計劃是必須根據每一位病患所面臨各種不同的情況，經過評估所量身定作而成的。中風後的復健除了最 為大眾所熟知的物理治療外，還包括了職能治療，語言與吞嚥治療，心智復健，娛樂與音樂治療等等。是不是每一位患者都需要這些林林總總的治療呢？當然也非如 此！復健計劃的制定，主要取決於幾個方面：

一、中風的位置與嚴重程度。例如小腦中風的病人會出現協調不良與平衡障礙，但肢體偏癱的情形則不明顯。所以在復健計劃上就要特別加強平衡與協調訓練，行走 時可用四輪的助行器作為輔助。這與大腦中風引發半側偏癱的訓練，以促進患側的動作並增加肌力為主，就有著很大的不同。又例如在腦幹型中風病人所引起的吞嚥 障礙，其吞嚥反射多半會延長甚至消失。因此在吞嚥治療時所著重的就是誘發吞嚥反射，這也與大腦中風病患所做的吞嚥訓練不同。

二、病人是否有其它的疾病，例如心臟衰竭或是慢性阻塞性肺病等。因為上述病人的心肺耐力較差，從事運動治療時就應該特別注意此類病人是否有出現心律不整， 血氧濃度下降的情形。當然，在制定這些病人的復健計劃時，就必須更加小心謹慎。

三、病人的心智狀態與精神狀況。中風後的病人常常出現譫妄的情形，導致注意力無法集中甚至日夜顛倒。此外絕大多數病患也會出現情緒低落的狀態，缺乏主動復 健的意願。這些都會大大的影響各項復健治療的成效。在擬定復健計劃時，一定要將上述情況納入考量，並且儘早提出解決的對策。而心智功能的評估與心理諮商復 健不但可以提供醫療團隊正確、適當的資訊，更可以防止病人情況惡化。
四、病前的功能狀態。如果病患已經反覆中風好幾次且出現肢體攣，或是被診斷有失智症。在制定復健計劃時就應該把目標降低，以延緩功能退化速度加劇為最高的考量。

接下來我們來談一談中風後的復健到底包括哪些內容呢？

一.物理治療。這也是最為大家所熟悉的部份。在專業物理治療師的指導與協助之下，中風病人得以安全地從事各項運動。從最基本的關節運動、轉位、翻身到步 行、爬樓梯及肌力訓練，病人依據醫療團隊所擬定的計劃，一點一滴，循序漸進地獲得進步。物理治療師還會運用專業的技巧與手法，誘發病人患側的自主運動。此 外，針對中風後所引起的疼痛或是感覺異常，各項電療的儀器如干擾波、經皮電刺激等等，更是解決這些惱人症狀的一大利器。現在的醫學研究更是已經證實：中風 後的復健計劃越早開始，對於病人的功能恢復與預後幫助越大﹗因此，物理治療的提早介入將是未來的趨勢﹗

二.職能治療。顧名思義，職能治療主要是針對患者的各種日常生活功能，從事一系列有效的評估與訓練。舉凡最基本的日常生活例如吃飯、洗澡、穿衣服、走路、 轉位，到較為複雜的功能如洗衣、作菜、服藥、打掃環境或是處理財物等等，都在職能治療的服務範圍。與物理治療不同的是：職能治療更著重在實際日常功能的訓 練，例如教導右側偏癱的中風患者如何用左手拿筷子吃飯，穿衣服甚至寫字，以及使用較為省力方便的行走步態。此外，對於輔具﹙例如一般輪椅、電動輪椅、四腳 柺杖、助行器﹚的評估與運用，及副木﹙例如中風病患常用的垂足板，或是手部的固定副木﹚的製作，也都是職能治療師擅長的領域。透過職能治療，中風患者的生 活品質將可得到顯著的提昇。

三.語言與吞嚥治療。中風的病患大多會產生吞嚥困難的情形。在急性期為了防止吸入性肺炎的發生，絕大多數的病患都會被放置鼻 胃管。但當病情穩定之後，鼻胃管的移除可就是一門很大的學問 了。這個時候，透過適當的吞嚥評估與治療，可以使得病人免於 遭受長期放置鼻胃管的痛苦。吞嚥訓練是透過治療師以一對一的 方式，教導病患各種直接或是間接的吞嚥技巧來改善吞嚥困難的 情形，達成安全經口進食的終極目標。此外，許多左腦中風的病 患也同時伴隨有失語症的情形。病患在語言的理解力、流暢度與 覆誦能力都有不同程度的損失，造成他們與家屬或是照護者溝通 上的困難。輕則影響患者的復健動機與意願，嚴重時甚至會造成憂鬱症。透過專業的語言評估與治療，使失語症患者在反覆的訓練中，重建理解力與說話的構音能力，並且使用溝通板之類的輔助器材，改善與他人的溝通能力。

由以上的介紹，相信大家對於中風後的復健，應該有了一定的瞭解。所謂“醫學為人類增添壽命，復健為壽命增添歲月”。中風後的復健，正是透過上述的各種治 療，一步一步的幫助病患恢復以往的生活功能，降低對他人的依賴與照護，重建個人的尊嚴與價值。目前國內對於中風後的各項復健治療，在經驗及技術上都已臻成 熟，病患及家屬更應善加把握復健的黃金時期，請教復健專科醫師與各醫療團隊並擬定完善的訓練計劃，共同努力！

血管性憂鬱症

一般人認為憂鬱症的原因是人們無法調適週遭環境之壓力而引起，所以只從心理、社會的方面來揣測憂鬱症之病因，殊不知憂鬱症的病因甚多，常見的有內因性憂鬱症， 其病因來自於腦部血清素或新腎上腺素缺乏所引起；藥物引起之憂鬱症，服用一些高血壓藥、抗癌藥及類固醇等藥均可能產生憂鬱症；荷爾蒙異常所引起之憂鬱症，例如，甲狀腺功能低下常合併憂鬱症，而在經前及停經後之婦女也常有憂鬱症；腦部受傷、中風（腦血管栓塞或出血）或腦瘤也可能引起憂鬱症。另外一般人甚至很多專業人士均認為心臟血管的毛病所導致腦血管的損傷（腦血管栓塞或出血）只會引起中風或血管性痴呆症，其實現在一些美國的精神科研究學者已發現腦血管的損傷也可能引起憂鬱症，因而發明了新的名詞“血管性憂鬱症”（Subcortical Ischemic Depression; known as Vascular Depression）。

學者之所以會特別注意血管性憂鬱症是觀察到四種狀況：
1.在高血壓、糖尿病及冠狀動脈疾病的病人常好發憂鬱症。
2.高比率之中風病人罹患憂鬱症。
3.在晚發性的憂鬱症病人，其腦部造影常呈現小血管的損傷。
4.這種因腦血管損傷所引起之憂鬱症病人較缺少憂鬱症的家族史。

血管性憂鬱症依據臨床症狀所做的診斷除具備一般憂鬱症之診斷外（例如：憂鬱情緒、對週遭事物缺乏興趣、食慾及睡眠之影響、思考貧乏、精神運動遲滯、悲觀、負面思考、絕望、無助、愧疚及自殺之思想等），另外其第一次發作的年齡大於或等於60歲且有一些心血管的疾病（例如：高血壓、血管之粥狀硬化、曾有暫時腦缺血之發作或開過心血管之手術等）。在核磁共振（MRI）之頭部造影中，血管性憂鬱症的病人會呈現深層白質及皮質下灰質之強度較高，顯示曾有腦血管之損傷。研究顯示血管性憂鬱症與一般憂鬱症之症狀不同處在於它有較多之認知障礙、較多之精神運動遲滯、較少焦躁不安、較少愧疚感、較缺乏病識感、較無憂鬱症之家族史及較多功能之異常等。

腦中風後所發生的憂鬱症也是血管性憂鬱症的一種，在腦中風後第6到第24個月中，罹患憂鬱症的比例顯著增加，如沒給予抗鬱劑之藥物治療，則這種憂鬱症可持續8到9個月。這種憂鬱症的原因因中風後之時間而有差異，在剛中風時，憂鬱症的原因有左前腦之損傷、單獨居住及進食困難；在中風12個月到2年期間，憂鬱症的原因是除了家人外少與外界接觸；中風3年後之憂鬱症原因則為腦部之萎縮。中風的病人如有5種或5種以上之憂鬱症狀，則比一般中風而無憂鬱症的病人多出70％之死亡率。腦中風所發生之憂鬱症在性別的差異上女性比男性多出2倍。

血管性憂鬱症的成因是因為腦血管之損傷而破壞腦部前額葉系統（尤其是左額葉）所導致。血管性憂鬱症的療程會有較多住院之比率，較多譫妄、對單獨一種抗鬱劑之治療較無效及預後較一般憂鬱症差。

本文特別介紹血管性憂鬱症的目的在於提醒一般社會大眾或醫療專業人士特別注意心臟血管疾病或糖尿病患者之憂鬱症，其憂鬱之原因不只來自其心理、社會之問題，也可能來自於其所服用之藥物或腦血管損傷所引起。所以心臟血管疾病或糖尿病患者需與醫師密切配合，長期規則服用心血管之藥物，以減少腦血管之損傷。雖然憂鬱症不會馬上引發嚴重之身體疾病，但憂鬱症會引起食慾及睡眠問題，也會影響服藥之順從性，尤其自殺的可能性不可不察，所以需要轉介精神科給予其積極之治療。

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