中風後的復健與生活

文／復健部 張欽凱 醫師

“中風”多年來在國人的十大死因中，總是佔據了前三名的位置。不過隨著醫療水準的進步，中風的死亡率也呈現逐年下降的趨勢。這固然是一個令人振奮鼓舞的好 消息。但另一方面，因為中風所留下來的各種後遺症，諸如半身不遂，吞嚥困難，失語症，疼痛，感覺異常，甚至是憂鬱症等等，都造成了病患本身和家屬或照護者 身心方面非常大的負擔，使得他們的生活品質嚴重下降。也因此，中風後的復健在現今的醫療中，就顯得更加重要了。

什麼是中風後的復健？相信很多人心目中第一個浮現的景象就是﹕病患在他人的幫忙或監督下，拿著一支拐杖或是穿著鐵鞋，在走廊上慢慢地、不停地來回練習行 走。難道這樣就是所謂的復健嗎？當然不是！一個周全的復健計劃是必須根據每一位病患所面臨各種不同的情況，經過評估所量身定作而成的。中風後的復健除了最 為大眾所熟知的物理治療外，還包括了職能治療，語言與吞嚥治療，心智復健，娛樂與音樂治療等等。是不是每一位患者都需要這些林林總總的治療呢？當然也非如 此！復健計劃的制定，主要取決於幾個方面：

一、中風的位置與嚴重程度。例如小腦中風的病人會出現協調不良與平衡障礙，但肢體偏癱的情形則不明顯。所以在復健計劃上就要特別加強平衡與協調訓練，行走 時可用四輪的助行器作為輔助。這與大腦中風引發半側偏癱的訓練，以促進患側的動作並增加肌力為主，就有著很大的不同。又例如在腦幹型中風病人所引起的吞嚥 障礙，其吞嚥反射多半會延長甚至消失。因此在吞嚥治療時所著重的就是誘發吞嚥反射，這也與大腦中風病患所做的吞嚥訓練不同。

二、病人是否有其它的疾病，例如心臟衰竭或是慢性阻塞性肺病等。因為上述病人的心肺耐力較差，從事運動治療時就應該特別注意此類病人是否有出現心律不整， 血氧濃度下降的情形。當然，在制定這些病人的復健計劃時，就必須更加小心謹慎。

三、病人的心智狀態與精神狀況。中風後的病人常常出現譫妄的情形，導致注意力無法集中甚至日夜顛倒。此外絕大多數病患也會出現情緒低落的狀態，缺乏主動復 健的意願。這些都會大大的影響各項復健治療的成效。在擬定復健計劃時，一定要將上述情況納入考量，並且儘早提出解決的對策。而心智功能的評估與心理諮商復 健不但可以提供醫療團隊正確、適當的資訊，更可以防止病人情況惡化。
四、病前的功能狀態。如果病患已經反覆中風好幾次且出現肢體攣，或是被診斷有失智症。在制定復健計劃時就應該把目標降低，以延緩功能退化速度加劇為最高的考量。

接下來我們來談一談中風後的復健到底包括哪些內容呢？

一.物理治療。這也是最為大家所熟悉的部份。在專業物理治療師的指導與協助之下，中風病人得以安全地從事各項運動。從最基本的關節運動、轉位、翻身到步 行、爬樓梯及肌力訓練，病人依據醫療團隊所擬定的計劃，一點一滴，循序漸進地獲得進步。物理治療師還會運用專業的技巧與手法，誘發病人患側的自主運動。此 外，針對中風後所引起的疼痛或是感覺異常，各項電療的儀器如干擾波、經皮電刺激等等，更是解決這些惱人症狀的一大利器。現在的醫學研究更是已經證實：中風 後的復健計劃越早開始，對於病人的功能恢復與預後幫助越大﹗因此，物理治療的提早介入將是未來的趨勢﹗

二.職能治療。顧名思義，職能治療主要是針對患者的各種日常生活功能，從事一系列有效的評估與訓練。舉凡最基本的日常生活例如吃飯、洗澡、穿衣服、走路、 轉位，到較為複雜的功能如洗衣、作菜、服藥、打掃環境或是處理財物等等，都在職能治療的服務範圍。與物理治療不同的是：職能治療更著重在實際日常功能的訓 練，例如教導右側偏癱的中風患者如何用左手拿筷子吃飯，穿衣服甚至寫字，以及使用較為省力方便的行走步態。此外，對於輔具﹙例如一般輪椅、電動輪椅、四腳 柺杖、助行器﹚的評估與運用，及副木﹙例如中風病患常用的垂足板，或是手部的固定副木﹚的製作，也都是職能治療師擅長的領域。透過職能治療，中風患者的生 活品質將可得到顯著的提昇。

三.語言與吞嚥治療。中風的病患大多會產生吞嚥困難的情形。在急性期為了防止吸入性肺炎的發生，絕大多數的病患都會被放置鼻 胃管。但當病情穩定之後，鼻胃管的移除可就是一門很大的學問 了。這個時候，透過適當的吞嚥評估與治療，可以使得病人免於 遭受長期放置鼻胃管的痛苦。吞嚥訓練是透過治療師以一對一的 方式，教導病患各種直接或是間接的吞嚥技巧來改善吞嚥困難的 情形，達成安全經口進食的終極目標。此外，許多左腦中風的病 患也同時伴隨有失語症的情形。病患在語言的理解力、流暢度與 覆誦能力都有不同程度的損失，造成他們與家屬或是照護者溝通 上的困難。輕則影響患者的復健動機與意願，嚴重時甚至會造成憂鬱症。透過專業的語言評估與治療，使失語症患者在反覆的訓練中，重建理解力與說話的構音能力，並且使用溝通板之類的輔助器材，改善與他人的溝通能力。

由以上的介紹，相信大家對於中風後的復健，應該有了一定的瞭解。所謂“醫學為人類增添壽命，復健為壽命增添歲月”。中風後的復健，正是透過上述的各種治 療，一步一步的幫助病患恢復以往的生活功能，降低對他人的依賴與照護，重建個人的尊嚴與價值。目前國內對於中風後的各項復健治療，在經驗及技術上都已臻成 熟，病患及家屬更應善加把握復健的黃金時期，請教復健專科醫師與各醫療團隊並擬定完善的訓練計劃，共同努力！